Nefroprotekce antidiabetik

01/2025

Doc. MUDr. Denisa Janíčková Ždárská, Ph.D.

Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha

SOUHRN

Chronické onemocnění ledvin (chronic kidney disesase, CKD) je spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou, zejména z kardiovaskulárních (KV) příčin, a to zejména u osob s diabetes mellitus (DM). Již přítomnost DM zvyšuje KV riziko a potencuje riziko CKD. Proto má vedle kontroly glykemie klinický význam i prevence a léčba CKD, která má zpomalit její progresi. Významný nefroprotektivní účinek nových antidiabetik, konkrétně inhibitorů sodíko-glukózového kotransportéru 2 (sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2) a agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (glucagon-like peptide 1 receptor agonist, GLP-1 RA), byl prokázán vedle jejich účinku na snížení koncentrace glukózy ve velkých KV studiích. Léčba inhibitory SGLT2 podobně jako GLP-1 RA je spojena s nižším rizikem poklesu glomerulární filtrace (glomerular filtration rate, GFR) v průběhu času jak u diabetické, tak nediabetické populace. Podle současných doporučení se inhibitory SGLT2 a/nebo GLP-1 RA doporučují osobám s DM, které mají chronické onemocnění ledvin a/nebo zvýšené KV riziko. Nefroprotektivní vlastnosti však nabízejí i další antidiabetika, o nichž bude v tomto přehledu rovněž pojednáno.

Klíčová slova

chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, nefroprotekce, inhibitory SGLT2, agonisté receptoru GLP-1, antidiabetika, eGFR, albuminurie

SUMMARY

Chronic kidney disease (CKD) is associated with increased morbidity and mortality, especially from cardiovascular (CV) causes, and especially in people with diabetes mellitus (DM). Already presence of DM increases CV risk and potentiates the risk of CKD. Therefore, besides glycemic control, prevention and treatment of CKD to slow its progression are of clinical importance. A significant nephroprotective effect of novel antidiabetic drugs, namely sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2) and glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP-1 RA), has been shown on top of their glucose-lowering effects and was confirmed in cardiovascular outcome trials. Inhibitors SGLT2 treatment, like GLP-1 RA, is associated with a lower risk of glomerular filtration rate (GFR) decline over time in both diabetic and non-diabetic populations. According to current guidelines, inhibitors SGLT2 and/or GLP-1 RA are recommended for people with DM who have CKD and/or increased CV risk. However, other antidiabetic drugs offer nephroprotective properties, which will also be discussed in this review.

Key words

chronic kidney disease, diabetes mellitus, nephroprotection, SGLT2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, antidiabetic drugs, eGFR, albuminuria