Pokroky v léčbě srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí

01/2025

MUDr. Monika Špinarová, MSc. Ph.D.; prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC; prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.

I.interní kardioangioiogická klinika Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a LF MU, Brno

SOUHRN

Farmakoterapie pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF) je velmi dynamickým odvětvím kardiologie s intenzivním výzkumem. Doporučené postupy European Society of Cardiology (ESC) z roku 2021 byly významně aktualizovány dodatkem z roku 2023. Mezi současné základní pilíře léčby HFrEF patří inhibitory anglotenzin konvertujícího enzymu (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI), blokátory receptoru AT₁ pro anglotenzin II (anglotensin II receptor 1 blockers, ARB) (sartany) nebo inhibitor angiotenzinových receptorů a nepriiysinu (angiotensin receptor-nepriiysin inhibitor, ARNI), beta-blokátory, inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2) (giifloziny) a antagonisté mineralokortikoidních receptorů (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA). Diuretika jsou doporučena při známkách městnání. K dispozici jsou i další přípravky, které si již získaly své místo v celkové strategii léčby. Jedná se především o intravenózní přípravky pro substituci železa, vericiguat a tafamidis. Důležitý je správný management léčby HFrEF včetně prevence, včasného nasazení léčby a uptitrace dávky.

Klíčová siova

srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, HFrEF, farmakoterapie

SUMMARY

Pharmacotherapy of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is a very dynamic branch of cardiology with intensive research. The European Society of Cardiology (ESC) guidelines from 2021 were significantly updated in the 2023 supplement. Current mainstays of HFrEF treatment include angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor blockers (ARB) or angiotensin receptor/neprilysin inhibitor (ARNI), beta-blockers, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2) (gliflozins) and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA). Diuretics are recommended for patients with congestion. There are also other medicaments that have already gained their place in the treatment strategy. These are mainly intravenous iron preparations, vericiguat and tafamidis. Proper management of HFrEF treatment is including prevention, early initiation of treatment and proper dose uptitration.

Key words

heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF, pharmacotherapy