Vybrané články
Úloha semaglutidu v léčbě kardio-renálně-metabolického syndromu
01/2026 MUDr. Jan Vachek, MHA; MUDr. Kateřina Oulehle, MBA, MUDr. PhDr. Oskar Zakiyanov, Ph.D.; prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, FASN, FERA
Kardio-renálně-metabolický syndrom (KRM) představuje nový koncept propojující obezitu, inzulínovou rezistenci, diabetes 2. typu, chronické onemocnění ledvin a kardiovaskulární onemocnění do jednoho patofyziologického kontinua. Tyto jednotky již nelze vnímat izolovaně, ale jako důsledek společných patogenetických mechanismů zahrnující viscerální adipozitu, chronický zánět, endoteliální dysfunkci, aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronového systému (renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS), sympatiku a progresivní orgánové poškození.
Tradiční terapeutické přístupy se zaměřovaly na jednotlivé projevy tohoto syndromu (hyperglykemie, hypertenze, dyslipidemie, srdeční selhání či renální insuficience). Teprve recentní data však ukazují, že některé moderní léky zasahují samotné jádro patofyziologie KRM.
Semaglutid – agonista receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) - se původně etabloval jako antidiabetikum s výrazným účinkem na redukci hmotnosti. Výsledky velkých klinických studií však prokázaly jeho schopnost ovlivnit kardiovaskulární prognózu, progresi renálního onemocnění i systémový zánět nezávisle na glykémii. Semaglutid se tak stává modelovým příkladem léčiva, které přesahuje rámec diabetologie a vstupuje do oblasti komplexní léčby kardio-renálně-metabolického syndromu.
Cílem tohoto článku je shrnout patofyziologické souvislosti KRM a analyzovat roli semaglutidu jako potenciálního „disease-modifying” léčiva v tomto kontextu.
CELÝ ČLÁNEK
Kardio-renálně-metabolický syndrom (KRM) představuje nový koncept propojující obezitu, inzulínovou rezistenci, diabetes 2. typu, chronické onemocnění ledvin a kardiovaskulární onemocnění do jednoho patofyziologického kontinua. Tyto jednotky již nelze vnímat izolovaně, ale jako důsledek společných patogenetických mechanismů zahrnující viscerální adipozitu, chronický zánět, endoteliální dysfunkci, aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronového systému (renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS), sympatiku a progresivní orgánové poškození.
Tradiční terapeutické přístupy se zaměřovaly na jednotlivé projevy tohoto syndromu (hyperglykemie, hypertenze, dyslipidemie, srdeční selhání či renální insuficience). Teprve recentní data však ukazují, že některé moderní léky zasahují samotné jádro patofyziologie KRM.
Semaglutid – agonista receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) - se původně etabloval jako antidiabetikum s výrazným účinkem na redukci hmotnosti. Výsledky velkých klinických studií však prokázaly jeho schopnost ovlivnit kardiovaskulární prognózu, progresi renálního onemocnění i systémový zánět nezávisle na glykémii. Semaglutid se tak stává modelovým příkladem léčiva, které přesahuje rámec diabetologie a vstupuje do oblasti komplexní léčby kardio-renálně-metabolického syndromu.
Cílem tohoto článku je shrnout patofyziologické souvislosti KRM a analyzovat roli semaglutidu jako potenciálního „disease-modifying” léčiva v tomto kontextu.
Účinek tirzepatidu na redukci hmotnosti a zlepšení kvality života pacientky s obezitou a kombinací lipedému a lymfedému dolních končetin
01/2026 Prof. MUDr. Dana Mullerová, Ph.D.
Běžně vídáme remisi kardiometabolických komplikací spojených s obezitou viscerálního typu po redukci hmotnosti navozené léčebným přípravkem tirzepatidem. Tato kazuistika ale dokládá i jeho výborný účinek u gynoidního typu obezity, komplikované lipedémem a lymfedémem dolních končetin, které jsou obtížně léčitelné a výrazným způsobem zhoršují kvalitu života pacienta. Celková 19% redukce hmotnosti dosažená léčbou tirzepatidem během devíti měsíců, podporovaná postupnou změnou životního stylu a kontrolovaným příjmem dostatečného množství bílkovin, výrazně zlepšila kvalitu života, upravila nutriční stav a podstatným způsobem zmírnila projevy lipedému a lymfedému pacientky.
CELÝ ČLÁNEK
Běžně vídáme remisi kardiometabolických komplikací spojených s obezitou viscerálního typu po redukci hmotnosti navozené léčebným přípravkem tirzepatidem. Tato kazuistika ale dokládá i jeho výborný účinek u gynoidního typu obezity, komplikované lipedémem a lymfedémem dolních končetin, které jsou obtížně léčitelné a výrazným způsobem zhoršují kvalitu života pacienta. Celková 19% redukce hmotnosti dosažená léčbou tirzepatidem během devíti měsíců, podporovaná postupnou změnou životního stylu a kontrolovaným příjmem dostatečného množství bílkovin, výrazně zlepšila kvalitu života, upravila nutriční stav a podstatným způsobem zmírnila projevy lipedému a lymfedému pacientky.
Potřebujeme novou klasifikaci obezity?
01/2026 MUDr. Petr Sucharda, CSc.
Stále platný způsob definování obezity aktuální hodnotou indexu tělesné hmotnosti (BMI) nevystihuje závažnost ani zdravotní rizika jednotlivců a neodpovídá požadavkům kladeným na medicínu založenou na důkazech.
Definice klinické obezity podle The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission tyto nedostatky odstraňuje a obezitu charakterizuje jako chronické systémové onemocnění charakterizované změnami ve funkci tkání, orgánů, celého jedince nebo jejich kombinací v důsledku nadměrného ukládání tuku. Stavy se zvýšeným množstvím tukové tkáně bez takových změn se označují jako preklinická obezita; poněkud problematické jsou doporučení péče o osoby s preklinickou obezitou.
CELÝ ČLÁNEK
Stále platný způsob definování obezity aktuální hodnotou indexu tělesné hmotnosti (BMI) nevystihuje závažnost ani zdravotní rizika jednotlivců a neodpovídá požadavkům kladeným na medicínu založenou na důkazech.
Definice klinické obezity podle The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission tyto nedostatky odstraňuje a obezitu charakterizuje jako chronické systémové onemocnění charakterizované změnami ve funkci tkání, orgánů, celého jedince nebo jejich kombinací v důsledku nadměrného ukládání tuku. Stavy se zvýšeným množstvím tukové tkáně bez takových změn se označují jako preklinická obezita; poněkud problematické jsou doporučení péče o osoby s preklinickou obezitou.
Obezita a sexuální zdraví: podceňovaná komorbidita s praktickými implikacemi pro farmakoterapii
01/2026 MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM; Mgr. Aneta Hujová; MUDr. Lucie Radovnická, Ph.D.; prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.
Obezita (index tělesné hmotnosti [body mass index, BMI] ≥ 30 kg/m2) je chronické onemocnění s rychle rostoucí prevalencí a významným dopadem na sexuální zdraví. V praxi se nejčastěji manifestuje erektilní dysfunkcí (ED) a s obezitou asociovaným funkčním hypogonadismem u mužů, u žen zvýšeným výskytem poruch sexuálních funkcí a reprodukčních obtíží. Mechanismy zahrnují endoteiiáiní dysfunkci, zánětiivou aktivaci a hormonální změny, ale také psychosociální faktory včetně stigmatizace. Redukce hmotnosti zlepšuje erektilní funkci (metaanaiýza randomizovaných kontrolovaných studií [randomized controlled trial, RCT]) a bariatrická léčba je spojena se zlepšením skóre v dotazníku sexuálního zdraví muže / mezinárodní index erektilní funkce (International Index of Erectile Function, IIEF). Moderní antiobezitika, zejména agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (glucagon like peptide-1, GLP-1) a duální agonista receptorů pro na glukóze závislý inzulinotropní polypeptid (glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP a GLP 1 (GIP/GLP-1) umožňují klinicky významné úbytky hmotnosti; jejich dopad na sexualitu je převážně nepřímý a vyžaduje aktivní klinický screening symptomů.
CELÝ ČLÁNEK
Obezita (index tělesné hmotnosti [body mass index, BMI] ≥ 30 kg/m2) je chronické onemocnění s rychle rostoucí prevalencí a významným dopadem na sexuální zdraví. V praxi se nejčastěji manifestuje erektilní dysfunkcí (ED) a s obezitou asociovaným funkčním hypogonadismem u mužů, u žen zvýšeným výskytem poruch sexuálních funkcí a reprodukčních obtíží. Mechanismy zahrnují endoteiiáiní dysfunkci, zánětiivou aktivaci a hormonální změny, ale také psychosociální faktory včetně stigmatizace. Redukce hmotnosti zlepšuje erektilní funkci (metaanaiýza randomizovaných kontrolovaných studií [randomized controlled trial, RCT]) a bariatrická léčba je spojena se zlepšením skóre v dotazníku sexuálního zdraví muže / mezinárodní index erektilní funkce (International Index of Erectile Function, IIEF). Moderní antiobezitika, zejména agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (glucagon like peptide-1, GLP-1) a duální agonista receptorů pro na glukóze závislý inzulinotropní polypeptid (glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP a GLP 1 (GIP/GLP-1) umožňují klinicky významné úbytky hmotnosti; jejich dopad na sexualitu je převážně nepřímý a vyžaduje aktivní klinický screening symptomů.
Farmakoterapie dětské obezity – přehled současných poznatků
01/2026 MUDr. Jan Boženský, MBA
Dětská obezita je narůstající globální problém s významnými zdravotními, psychosociálními i ekonomickými dopady. Po pandemii covidu-19 došlo v mnoha zemích k dalšímu zhoršení trendů souvisejících se snížením pohybové aktivity a zvýšením sedavého chování. Základem léčby zůstává intenzivní režimová a behaviorální intervence, avšak u části pacientů není její účinek dostatečný a přichází v úvahu farmakoterapie. V posledních letech došlo k zásadnímu posunu zejména díky agonistům receptoru agonistů glukagonu podobného peptidu 1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1), kteří u adolescentů umožňují klinicky významnou redukci hmotnosti při přijatelném bezpečnostním profilu. Článek shrnuje současné poznatky o epidemiologii dětské obezity, mechanismech účinku antiobezitik, klíčových datech o účinnosti a bezpečnosti dostupných farmak a diskutuje také koncept prenatálního programování obezity a vliv mateřské obezity na vývoj potomků.
CELÝ ČLÁNEK
Dětská obezita je narůstající globální problém s významnými zdravotními, psychosociálními i ekonomickými dopady. Po pandemii covidu-19 došlo v mnoha zemích k dalšímu zhoršení trendů souvisejících se snížením pohybové aktivity a zvýšením sedavého chování. Základem léčby zůstává intenzivní režimová a behaviorální intervence, avšak u části pacientů není její účinek dostatečný a přichází v úvahu farmakoterapie. V posledních letech došlo k zásadnímu posunu zejména díky agonistům receptoru agonistů glukagonu podobného peptidu 1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1), kteří u adolescentů umožňují klinicky významnou redukci hmotnosti při přijatelném bezpečnostním profilu. Článek shrnuje současné poznatky o epidemiologii dětské obezity, mechanismech účinku antiobezitik, klíčových datech o účinnosti a bezpečnosti dostupných farmak a diskutuje také koncept prenatálního programování obezity a vliv mateřské obezity na vývoj potomků.
Nové přístupy k léčbě virových onemocněni přenášených invazivními druhy tropických komárů – analýza situace pro virus žluté zimnice
06/2025 Prof. RNDr. Vanda Boštíková, Ph.D
Žlutá zimnice je akutní virové hemoragické onemocnění přenášené komáry, které navzdory dostupnosti bezpečné a účinné vakcíny představuje významnou zdravotní hrozbu. Vyskytuje se zejména v tropických oblastech subsaharské Afriky, dále pak v Latinské a Jižní Americe. Onemocnění je charakteristické širokým klinickým spektrem příznaků – od nespecifických mírných až po velmi těžké formy s hepatocelulární nekrózou, možným renálním selháním a hemoragickými projevy, s vysokou mortalitou.
CELÝ ČLÁNEK
Žlutá zimnice je akutní virové hemoragické onemocnění přenášené komáry, které navzdory dostupnosti bezpečné a účinné vakcíny představuje významnou zdravotní hrozbu. Vyskytuje se zejména v tropických oblastech subsaharské Afriky, dále pak v Latinské a Jižní Americe. Onemocnění je charakteristické širokým klinickým spektrem příznaků – od nespecifických mírných až po velmi těžké formy s hepatocelulární nekrózou, možným renálním selháním a hemoragickými projevy, s vysokou mortalitou.
Inzulínová rezistence jako klíčový díl k pochopení a léčbě MAFLD
06/2025 Redakčně zpracováno
Na program kongresu ambulantní diabetologie Aktuality v diabetologii Poděbrady 2025 bylo zařazeno odborné sympozium společnosti Novatin zaměřené na diagnostiku a léčbu steatózy jater spojené s metabolickou dysfunkcí (metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD).
CELÝ ČLÁNEK
Na program kongresu ambulantní diabetologie Aktuality v diabetologii Poděbrady 2025 bylo zařazeno odborné sympozium společnosti Novatin zaměřené na diagnostiku a léčbu steatózy jater spojené s metabolickou dysfunkcí (metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD).
Metamizol při léčbě bolesti coxarthrosis - kazuistika
06/2025 MUDr. Marek Hakl, Ph.D.
Metamizol je neopioidní analgetikum s velmi dobrým analgetickým účinkem. Je vhodným lékem jak pro monoterapii, tak do kombinace s jinými skupinami analgetik. Kazuistika popisuje pacientku s coxartrosis před plánovanou totální endoprotézou, s vředovou chorobou gastroduodena v anamnéze. Nesteroidní antiflogistika jsou indikována, opioidní medikace je špatně tolerována. Metamizol prokázal velmi dobrý analgetický účinek a výbornou snášenlivost.
CELÝ ČLÁNEK
Metamizol je neopioidní analgetikum s velmi dobrým analgetickým účinkem. Je vhodným lékem jak pro monoterapii, tak do kombinace s jinými skupinami analgetik. Kazuistika popisuje pacientku s coxartrosis před plánovanou totální endoprotézou, s vředovou chorobou gastroduodena v anamnéze. Nesteroidní antiflogistika jsou indikována, opioidní medikace je špatně tolerována. Metamizol prokázal velmi dobrý analgetický účinek a výbornou snášenlivost.
MASLD, MASH – staří známí v novém hávu?
06/2025 MUDr. Martin Šatný
Jaterní steatóza asociovaná s metabolickou dysfunkcí (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) představuje relativně nově definované chronické jaterní onemocnění, nahrazující dřívější termín nealkoholické ztukovatění jater (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD), jež je považováno za jaterní manifestaci metabolického syndromu. Charakterizuje jej přítomnost jaterní steatózy v kombinaci s kardiometabolickými rizikovými faktory, například s obezitou, diabetes mellitus 2. typu (DM2T) či s dyslipidemií (DLP). Na rozdíl od předchozí definice již není nutné vždy zcela vylučovat konzumaci alkoholu, pokud tato není hlavní příčinou steatózy. Prevalence MASLD v České republice dosahuje přibližně 25-30 % a výrazně stoupá právě u pacientů s obezitou a DM2T. Základním pilířem léčby je změna životního stylu, především redukce hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita.
Stran farmakoterapie MASLD zatím nemáme k dispozici specifický lék, jakkoli některé přípravky, jako např. GLP-1 receptoroví agonisté či pioglitazon, vykazují příznivý účinek u vybraných skupin pacientů. Neodmyslitelnou součástí péče o pacienty s MASLD je léčba přidružených komorbidit, tj. dílčích kardiometabolických rizikových faktorů, zejména DM2T či DLP, avšak své místo má i případná bariatrická chirurgie jako další důležitá součást komplexní léčebné intervence.
V současnosti probíhá intenzivní výzkum nových léčiv s cílem ovlivnit progresi tohoto onemocnění. MASLD představuje závažný zdravotní problém spojený s epidemií metabolických chorob a vyžaduje komplexní multidisciplinární přístup – v prevenci
CELÝ ČLÁNEK
Jaterní steatóza asociovaná s metabolickou dysfunkcí (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) představuje relativně nově definované chronické jaterní onemocnění, nahrazující dřívější termín nealkoholické ztukovatění jater (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD), jež je považováno za jaterní manifestaci metabolického syndromu. Charakterizuje jej přítomnost jaterní steatózy v kombinaci s kardiometabolickými rizikovými faktory, například s obezitou, diabetes mellitus 2. typu (DM2T) či s dyslipidemií (DLP). Na rozdíl od předchozí definice již není nutné vždy zcela vylučovat konzumaci alkoholu, pokud tato není hlavní příčinou steatózy. Prevalence MASLD v České republice dosahuje přibližně 25-30 % a výrazně stoupá právě u pacientů s obezitou a DM2T. Základním pilířem léčby je změna životního stylu, především redukce hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita.
Stran farmakoterapie MASLD zatím nemáme k dispozici specifický lék, jakkoli některé přípravky, jako např. GLP-1 receptoroví agonisté či pioglitazon, vykazují příznivý účinek u vybraných skupin pacientů. Neodmyslitelnou součástí péče o pacienty s MASLD je léčba přidružených komorbidit, tj. dílčích kardiometabolických rizikových faktorů, zejména DM2T či DLP, avšak své místo má i případná bariatrická chirurgie jako další důležitá součást komplexní léčebné intervence.
V současnosti probíhá intenzivní výzkum nových léčiv s cílem ovlivnit progresi tohoto onemocnění. MASLD představuje závažný zdravotní problém spojený s epidemií metabolických chorob a vyžaduje komplexní multidisciplinární přístup – v prevenci
Sotatercept, nový lék na plicní arteriální hypertenzi a jeho postavení v diagnostickém algoritmu – kazuistika
06/2025 MUDr. David Ambrož
Plicní arteriální hypertenze (PAH) zůstává závažným, progresivním onemocněním s vysokou morbiditou a mortalitou navzdory pokroku ve farmakoterapii. Sotatercept, nový rekombinantní fúzní protein, představuje inovativní přístup k léčbě PAH díky svému antiremodulačnímu účinku na signalizační dráhu transformujícího růstového faktoru β (transforming growth factor β, TGF-β), zejména aktivin A. Kazuistika dokumentuje klinický průběh pacienta s idiopatickou PAH, u něhož byla po selhání standardní trojkombinační terapie zahájena léčba sotaterceptem. Po třech dávkách došlo ke zlepšení funkční třídy a poklesu koncentrace N-terminálního fragment prohormonu mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP), což potvrzuje potenciál sotaterceptu jako doplňku k zavedené vazodilatační terapii.
CELÝ ČLÁNEK
Plicní arteriální hypertenze (PAH) zůstává závažným, progresivním onemocněním s vysokou morbiditou a mortalitou navzdory pokroku ve farmakoterapii. Sotatercept, nový rekombinantní fúzní protein, představuje inovativní přístup k léčbě PAH díky svému antiremodulačnímu účinku na signalizační dráhu transformujícího růstového faktoru β (transforming growth factor β, TGF-β), zejména aktivin A. Kazuistika dokumentuje klinický průběh pacienta s idiopatickou PAH, u něhož byla po selhání standardní trojkombinační terapie zahájena léčba sotaterceptem. Po třech dávkách došlo ke zlepšení funkční třídy a poklesu koncentrace N-terminálního fragment prohormonu mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP), což potvrzuje potenciál sotaterceptu jako doplňku k zavedené vazodilatační terapii.
Atogepant – kazuistické sdělení z praxe
06/2025 MUDr. Dana Čtrnáctá
Atogepant je selektivní perorální antagonista receptoru pro peptid související s genem kaLcitoninu (calcitonine generelated peptid, CGRP) schválený pro preventivní léčbu epizodické i chronické migrény. Indikační kritéria jsou shodná s kritérii pro monoklonální protilátky. Pro krátký eliminační poločas je vhodný zejména u mladých žen v reprodukčním věku. Jeho podávání je jednoduché a pohodlné.
Účinnost a dobrý bezpečností profil byly prokázány v klinických studiích. V klinické praxi našeho centra bolestí hlavy pozorujeme jeho dobrou snášenlivost a efekt srovnatelný s klinickými studiemi.
CELÝ ČLÁNEK
Atogepant je selektivní perorální antagonista receptoru pro peptid související s genem kaLcitoninu (calcitonine generelated peptid, CGRP) schválený pro preventivní léčbu epizodické i chronické migrény. Indikační kritéria jsou shodná s kritérii pro monoklonální protilátky. Pro krátký eliminační poločas je vhodný zejména u mladých žen v reprodukčním věku. Jeho podávání je jednoduché a pohodlné.
Účinnost a dobrý bezpečností profil byly prokázány v klinických studiích. V klinické praxi našeho centra bolestí hlavy pozorujeme jeho dobrou snášenlivost a efekt srovnatelný s klinickými studiemi.
Soubor kazuistik tří pacientů užívajících redukovanou dávkou kombinace léčivých látek elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor, která dosahuje dostatečného
06/2025 MUDr. Nela Štastná, Ph.D.; doc. MUDr. Libor Fila, Ph.D.
V následujícím článku budou prezentováni tři pacienti s cystickou fibrózou, kteří z různých důvodů mají redukovanou dávku kombinace léčivých látek elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor. Tato problematika se stále častěji skloňuje v odborné společnosti nejen z důvodu výskytu nežádoucích účinků léčiva, ale i v souvislosti s terapeutickým monitorováním koncentrací.
CELÝ ČLÁNEK
V následujícím článku budou prezentováni tři pacienti s cystickou fibrózou, kteří z různých důvodů mají redukovanou dávku kombinace léčivých látek elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor. Tato problematika se stále častěji skloňuje v odborné společnosti nejen z důvodu výskytu nežádoucích účinků léčiva, ale i v souvislosti s terapeutickým monitorováním koncentrací.
Léčba iptacopanem u pacientů s paroxysmální noční hemoglobinurií – kazuistika
06/2025 MUDr. Libor Červinek, Ph.D.
Léčba pacientů s paroxysmální noční hemoglobinurií (PNH) prodělala za poslední roky výrazný pokrok. Léčbou první linie se staly parenterální inhibitory C5 složky komplementu. Nyní se do terapie dostávají i perorální inhibitory alternativní dráhy komplementu. Iptacopan - perorální inhibitor faktoru B - přináší pacientům vysoce účinnou léčbu bez nutnosti parenterální aplikace. Naše zkušenosti s iptacopanem demonstrujeme na kazuistice pacienta s PNH, léčeného zprvu inhibitorem C5 složky komplemenu a následně převedeného na léčbu iptacopanem s velmi dobrým klinickým efektem.
CELÝ ČLÁNEK
Léčba pacientů s paroxysmální noční hemoglobinurií (PNH) prodělala za poslední roky výrazný pokrok. Léčbou první linie se staly parenterální inhibitory C5 složky komplementu. Nyní se do terapie dostávají i perorální inhibitory alternativní dráhy komplementu. Iptacopan - perorální inhibitor faktoru B - přináší pacientům vysoce účinnou léčbu bez nutnosti parenterální aplikace. Naše zkušenosti s iptacopanem demonstrujeme na kazuistice pacienta s PNH, léčeného zprvu inhibitorem C5 složky komplemenu a následně převedeného na léčbu iptacopanem s velmi dobrým klinickým efektem.
Zahájení léčby přípravkem Syntroxine u čerstvě gravidní pacientky – kazuistika
06/2025 MUDr. Libuše Schreibová
Prezentována je pacientka s čerstvým záchytem hypotyreózy, která se manifestovala v graviditě. Zvýšená koncentrace tyreoidálního stimulačního hormonu (thyroid-stimulating hormone, TSH) byla zjištěna již před otěhotněním při preventivní prohlídce. Pacientka byla vstupně jen sledována cestou praktického lékaře, nicméně vzhledem k dalšímu vzestupu koncentrace TSH a čerstvě zjištěné graviditě byla zahájena léčba tyroxinem v plné substituční dávce 1,13 µg/kg/den. Pacientka má nauzeu hlavně po ránu, proto byl zvolen léčivý přípravek Syntroxine, který se lépe vstřebává než jiné přípravky, a není nutné užití léku přísně nalačno. K tyroxinu byl přidán jodid dle doporučení pro těhotné v dávce 150 µg denně.
CELÝ ČLÁNEK
Prezentována je pacientka s čerstvým záchytem hypotyreózy, která se manifestovala v graviditě. Zvýšená koncentrace tyreoidálního stimulačního hormonu (thyroid-stimulating hormone, TSH) byla zjištěna již před otěhotněním při preventivní prohlídce. Pacientka byla vstupně jen sledována cestou praktického lékaře, nicméně vzhledem k dalšímu vzestupu koncentrace TSH a čerstvě zjištěné graviditě byla zahájena léčba tyroxinem v plné substituční dávce 1,13 µg/kg/den. Pacientka má nauzeu hlavně po ránu, proto byl zvolen léčivý přípravek Syntroxine, který se lépe vstřebává než jiné přípravky, a není nutné užití léku přísně nalačno. K tyroxinu byl přidán jodid dle doporučení pro těhotné v dávce 150 µg denně.
Chronické onemocnění ledvin a získané poruchy imunity
06/2025 Doc. MUDr. Pavlína Králícková, Ph.D.
Chronické onemocnění ledvin bývá velmi často provázeno získanou poruchou imunity vedoucí k zvýšené morbiditě a mortalitě nemocných. Patogeneze sekundárního imunodeficitu je multifaktoriální. Hlavní roli hrají: pokročilá renální dysfunkce, uremie, dialyzační léčba a dlouhodobé podávání imunosupresiv. Specifické skupiny tvoří pacienti zařazení do dialyzačního programu, po transplantaci ledvin a dále nemocní s nefrotickým syndromem. Imunodeficit se projevuje zvýšenou náchylností k infekcím (virovým, bakteriálním i oportunním) i sníženou vakcinační odpovědí. V rámci léčebných strategií je kladen důraz na optimalizaci imunosuprese, preventivní vakcinaci, antibiotickou profylaxi a v indikovaných případech i substituční léčbu imunoglobuliny. Účinná péče vyžaduje mezioborovou spolupráci nefrologa, imunologa i vakcinologa s cílem snížit riziko infekčních komplikací a zlepšit prognózu našich pacientů.
CELÝ ČLÁNEK
Chronické onemocnění ledvin bývá velmi často provázeno získanou poruchou imunity vedoucí k zvýšené morbiditě a mortalitě nemocných. Patogeneze sekundárního imunodeficitu je multifaktoriální. Hlavní roli hrají: pokročilá renální dysfunkce, uremie, dialyzační léčba a dlouhodobé podávání imunosupresiv. Specifické skupiny tvoří pacienti zařazení do dialyzačního programu, po transplantaci ledvin a dále nemocní s nefrotickým syndromem. Imunodeficit se projevuje zvýšenou náchylností k infekcím (virovým, bakteriálním i oportunním) i sníženou vakcinační odpovědí. V rámci léčebných strategií je kladen důraz na optimalizaci imunosuprese, preventivní vakcinaci, antibiotickou profylaxi a v indikovaných případech i substituční léčbu imunoglobuliny. Účinná péče vyžaduje mezioborovou spolupráci nefrologa, imunologa i vakcinologa s cílem snížit riziko infekčních komplikací a zlepšit prognózu našich pacientů.
Úspěšná léčba postpolycytemické myelofibrózy momelotinibem (Omjjara®) ve 3. linii léčby inhibitorem Janusových kináz – kazuistika
06/2025 MUDr. Olga Černá
Primární myeiofibróza (PMF), posttrombocytemická (postET) a postpoiycytemická (postPV) myeiofibróza patří mezi Ph (Philadelphia) negativní myeioproiiferativní onemocnění a představují kionáiní poruchy. Primární myeiofibróza má z hiediska ceikového přežití a rizika transformace do akutní ieukemie nejhorší prognózu. Léčba se voií podie rizikové stratifikace, věku a komorbidit pacienta. Cíie terapie zahrnují oviivnění symptomů, redukci spienomegaiie, oddáiení předčasného úmrtí a ziepšení cytopenií. Anemie a trombocytopenie jsou die vyhodnocení kiinických studií i podie dat z reáiné praxe jasně spojeny se zhoršenou prognózou a významně snižují kvaiitu života; myeiofibróza s cytopenií proto vyžaduje specifický terapeutický přístup podie doporučení organizace Nationai Comprehensive Cancer Network (NCCN) z roku 2024 pro iéčbu MF asociovanou s anemií. Tato kazuistika popisuje pacientku s vysoce rizikovou postPV myeiofibrózou, u níž byia z důvodu věku a komorbidit kontraindikována aiogenní transpiantace, avšak byia nutná cytoredukční iéčba. Terapie ruxoiitinibem a násiedně fedratinibem vedia k prohioubení anemie a závisiosti na transfuzích, což omeziio dávkování a snížiio účinnost iéčby. Léčba momeiotinibem (Omjjara®) jako třetí iinie inhibitorů Janusových kináz (JAK) vedia ke zvýšení koncentrace hemogiobinu, ziepšení symptomů a kompietní transfuzní nezávisiosti. Léčba byia dobře snášena. Výsiedky této jednotlivé kazuistiky jsou expioratorní a vyžadují potvrzení v širších souborech pacientů.
CELÝ ČLÁNEK
Primární myeiofibróza (PMF), posttrombocytemická (postET) a postpoiycytemická (postPV) myeiofibróza patří mezi Ph (Philadelphia) negativní myeioproiiferativní onemocnění a představují kionáiní poruchy. Primární myeiofibróza má z hiediska ceikového přežití a rizika transformace do akutní ieukemie nejhorší prognózu. Léčba se voií podie rizikové stratifikace, věku a komorbidit pacienta. Cíie terapie zahrnují oviivnění symptomů, redukci spienomegaiie, oddáiení předčasného úmrtí a ziepšení cytopenií. Anemie a trombocytopenie jsou die vyhodnocení kiinických studií i podie dat z reáiné praxe jasně spojeny se zhoršenou prognózou a významně snižují kvaiitu života; myeiofibróza s cytopenií proto vyžaduje specifický terapeutický přístup podie doporučení organizace Nationai Comprehensive Cancer Network (NCCN) z roku 2024 pro iéčbu MF asociovanou s anemií. Tato kazuistika popisuje pacientku s vysoce rizikovou postPV myeiofibrózou, u níž byia z důvodu věku a komorbidit kontraindikována aiogenní transpiantace, avšak byia nutná cytoredukční iéčba. Terapie ruxoiitinibem a násiedně fedratinibem vedia k prohioubení anemie a závisiosti na transfuzích, což omeziio dávkování a snížiio účinnost iéčby. Léčba momeiotinibem (Omjjara®) jako třetí iinie inhibitorů Janusových kináz (JAK) vedia ke zvýšení koncentrace hemogiobinu, ziepšení symptomů a kompietní transfuzní nezávisiosti. Léčba byia dobře snášena. Výsiedky této jednotlivé kazuistiky jsou expioratorní a vyžadují potvrzení v širších souborech pacientů.