Definice a léčba obtížně léčitelné revmatoidní artritidy

03/2024

Prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D.

Revmatologický ústav a Klinika revmatologie 1. LF UK, Praha

SOUHRN

Revmatoidní artritida (RA) zaznamenala díky včasné diagnostice, novým lékům a strategii léčby k cíli významný posun. Část pacientů však zůstává symptomatická navzdory léčbě podle současných doporučených postupů i vyzkoušení několika biologických a cílených syntetických léčiv. Pracovní skupina European AUiance of Associations for Rheumatology (EULAR) nedávno vypracovala novou definici obtížně léčitelné RA. Tato definice zahrnuje příznaky aktivního nebo progresivního onemocnění po selhání methotrexátu a alespoň dvou biologických nebo cílených syntetických léků s různým mechanismem účinku. Diskutovány budou také body ke zvážení pro terapeutický přístup k léčbě obtížně léčitelné RA. Před zahájením nebo změnou léčby je třeba posoudit mnoho faktorů, například možnost chybné diagnózy, přítomnost komorbidit, nežádoucích účinků a compliance pacienta. Pro optimální výběr léčby je nutné zhodnotit příznaky zánětlivé aktivity a odlišit refrakterní průběh RA s perzistentní klinickou aktivitou od perzistentního nezánětlivého onemocnění.

Klíčová slova

revmatoidní artritida, obtížně léčitelné onemocnění, chorobu modifikující antirevmatické léky, zánětlivá aktivita

SUMMARY

Rheumatoid arthritis (RA) has seen a significant shift towards its goal thanks to early diagnosis, new drugs and treatment strategies. However, a proportion of patients remain symptomatic despite treatment according to current recommendations and trials of several biologic and targeted synthetic drugs. A working group of the European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) recently developed a new definition of difficult-to-treat RA. This definition includes symptoms of active or progressive disease after failure of methotrexate and at least two biologic or targeted synthetic drugs with different mechanisms of action. Points for consideration for a therapeutic approach to the treatment of difficult-to-treat RA will also be discussed. Many factors must be assessed before deploying or changing treatment, such as the possibility of misdiagnosis, the presence of comorbidities, adverse effects, and patient compliance. For optimal treatment selection, it is necessary to assess the signs of inflammatory activity and to distinguish a refractory course of RA with persistent clinical activity from persistent non-inflammatory disease.

Key words

rheumatoid arthritis, difficult-to-treat disease, disease-modifying antirheumatic drugs, inflammatory activity