Přínosy a úskalí ambulance časné artritidy

03/2024

Prof. MUDr. Petr Němec, Ph.D.

Revmatologická ambulance, II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

SOUHRN

Revmatoidní artritida je závažné chronické zánětlivé revmatické onemocnění spojené se strukturálním a funkčním poškozením kloubů, s poklesem kvality života a s nárůstem morbidity a mortality. Včasná Léčebná intervence je spojena s lepší odpovědí na léčbu, vyšší šancí na dosažení remise, lepším funkčním stavem a s menší strukturální progresí. Onemocnění odpovídá lépe na léčbu, která je zahájena během velmi časné fáze jeho vývoje, které obvykle trvá přibližně 12 týdnů (okno příležitosti). Tento přístup zdůrazňují i aktuální doporučení k léčbě RA. K jejich uplatnění je nezbytné, aby byl pacientům s rizikem rozvoje chronické a destruktivní artritidy zajištěn optimální přístup k revmatologické péči. Cesta od vzniku prvních příznaků onemocnění až po zahájení účinné léčby představuje vícestupňový proces zahrnující rozhodnutí pacienta navštívit lékaře, zhodnocení rizika vývoje chronického zánětlivého revmatického onemocnění lékařem prvního kontaktu, odeslání pacienta k revmatologickému vyšetření, potvrzení diagnózy revmatologem a zahájení účinné léčby. K tomu, aby se minimalizovaly překážky včasné diagnózy a léčby chronického zánětlivého revmatického onemocnění, je nutné uplatňovat strategie zahrnující větší informovanost veřejnosti o revmatických chorobách, dostupnost screeningových dotazníků, programy průběžného vzdělávání praktických lékařů, doporučení pro včasné odesílání pacientů k revmatologickému vyšetření, podporu komunikace mezi praktickým lékařem a revmatologem nebo vytváření cest rychlého odeslání pacientů se zánětlivou artritidou k revmatologovi. Významným nástrojem, který může zásadním způsobem zkrátit čas od prvních symptomů onemocnění do stanovení diagnózy a zahájení účinné léčby, mohou být ambulance časné artritidy. V České republice je jejich dostupnost zatím stále omezená. Pro jejich efektivní fungování je zcela zásadní správné nastavení systému triáže pacientů, kteří mají chronické revmatické onemocnění vyžadující včasnou agresivní léčbu, a pacientů, které takové onemocnění nemají. Naopak jeho nevhodné nastavení může vést k prodlevě časné diagnostiky a léčby zánětlivého revmatického onemocnění nebo k rychlému zahlcení kapacity pracoviště.

Klíčová slova

ambulance časné artritidy, terapie, okno příležitosti, revmatoidní artritida

SUMMARY

Rheumatoid arthritis is a severe chronic inflammatory rheumatic disease associated with structural and functional joint damage, decreased quality of life, and increased morbidity and mortality. Early therapeutic intervention is associated with better response to treatment, higher chance of achieving remission, better functional status and less structural progression of the disease. The disease responds better to treatment that is initiated during the very early phase of its development, which usually lasts approximately 12 weeks (window of opportunity). Current recommendations for the treatment of RA emphasize this approach. In order to apply them, it is essential that patients at risk of developing chronic and destructive arthritis are provided with optimal access to rheumatological care. The pathway from the onset of the first signs of disease to the initiation of effective treatment is a multistep process involving the patient’s decision to see a physician, assessment of the risk of developing chronic inflammatory rheumatic disease by the first contact physician, referral for rheumatological evaluation, confirmation of the diagnosis by a rheumatologist, and initiation of effective treatment. To minimize barriers to early diagnosis and treatment of chronic inflammatory rheumatic disease, strategies including increased public awareness of rheumatic diseases, availability of screening questionnaires, continuing education programs for general practitioners, recommendations for early referral of patients for rheumatologic evaluation, promotion of communication between general practitioners and rheumatologists, or creation of pathways for rapid referral of patients with inflammatory arthritis to a rheumatologist are needed. Early arthritis clinics can be an important tool that can substantially reduce the time from first symptoms of disease to diagnosis and initiation of effective treatment. In the Czech Republic, their availability is still limited. For their effective functioning, it is crucial to set up a proper triage system for patients who have chronic rheumatic disease requiring early aggressive treatment and those who do not. Conversely, its inappropriate setting may lead to delay in early diagnosis and treatment of inflammatory rheumatic disease or to rapid overwhelming of the capacity of the department.

Key words

early arthritis clinic, therapy, window of opportunity, rheumatoid arthritis